各县（市、区）人民政府，市政府有关部门：
　　《365体育手机投注市分级诊疗工作实施方案（试行）》已经市政府第116次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真组织实施。

　　365体育手机投注市人民政府办公室
　　2015年12月29日 

　　365体育手机投注市分级诊疗工作实施方案（试行）

　　为建立健全365体育手机投注市基层首诊、双向转诊机制，构建合理有序的分级诊疗体系，根据《浙江省人民政府办公厅365体育APP开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发〔2014〕57号）、《省卫生计生委 省人力社保厅 省发改委等五部门365体育APP印发浙江省分级诊疗试点工作实施方案的通知》（浙卫发〔2014〕88号）精神，结合365体育手机投注实际，特制定本实施方案。
　　一、工作目标
　　坚持科学引导、分级管理、合理分工、资源共享的工作原则，以病人利益为导向，综合利用医疗、医保、医药、信息化等手段，通过积极推进人才资源双下沉，基层医疗机构绩效工资改革，责任医生签约服务，医保支付方式改革，信息化建设等措施，逐步构建县级医院与基层医疗机构、城市医院分工协作机制，逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度，2015年底分级诊疗工作全面推开，365体育APP基层医疗卫生机构门急诊就诊人次比例达到65%左右，县域内就诊率达到90%左右；至2017年，初步建立城市医院、县级医院与基层医疗机构分工协作机制，形成科学合理就医秩序；到2020年，基本建立较为完善的分级诊疗制度。
　　二、主要措施
　　（一）实行基层医疗机构首诊制。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如在外地工作等）外，一般性的常见病、多发病鼓励到当地（包括居住地和发病地）基层医疗机构就诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。各地可根据基层医疗机构的服务能力水平，建立不同形式的首诊模式：以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为主要首诊医疗机构；鼓励县市医院与基层医疗机构建立医联体，减少城市医院普通门诊窗口，门诊关口前移到基层医疗机构、城市医院的分支机构；二甲（不含）以下的医疗机构也可作为首诊责任单位，逐步形成基层首诊医疗机构全覆盖，方便群众就医。
　　（二）加强分级诊疗管理工作。根据《浙江省分级诊疗规范》（试行），结合疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度，科学界定各级医院服务层级。各级医疗机构要遵循基层首诊医疗机构→辖区内二级以上医疗机构→辖区外三级以上医疗机构的转诊程序。各级医疗机构都要确定双向转诊管理部门并指定专人负责，制定合理的转诊流程和相关制度，建立可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。基层医疗机构实行首诊负责制；对于需要转诊的患者，由基层医疗机构负责联系转诊事宜，并通过转诊平台将患者的病史、病历、诊治等情况传送到相应医院。基层医疗机构要严格控制转诊指征，各地要按照基层医疗机构的服务能力制定转诊率控制目标，平均转诊率不得超过35%。接受转诊的医疗机构都应设置全科医疗科，负责与基层医疗机构的双向转诊；完善预约诊疗机制，必须预留30%号源用于接受基层转诊病人；对转诊患者优先预约门诊与住院、大型医疗设备检查，减少转诊病人的等候时间，提高转诊患者就医感受；对诊疗明确、经治疗病情稳定、可在下级医疗机构进行治疗和康复的患者，经转诊平台转回下级医疗机构；对于病情危重，确需转到上级医疗机构的患者，负责联系转诊事宜。
　　（三）提升区域内服务能力。深入推进“双下沉、两提升”工作，扎实推进城市三级医院帮扶县级医院工作，到2015年底，实现县（市、区）全覆盖，使上级医院管理、人才、资源、技术和信息向下延伸；力争三年内在每个县（市、区）建设5—10个县级临床重点专科，2个市级以上重点学科（临床重点专科），各县级医院三类以上手术占比提升15%，群众对县级医院满意度达到90%以上，减少县外转诊率。继续发挥县级医院“上联下扶”的作用，推进县乡村一体化建设，扎实开展“县级医院支援乡镇卫生院”“万名医师支援农村”工作，让县级医院的优质资源、优秀人才下沉到基层服务。继续开展乡镇卫生院等级评审，推进乡镇卫生院标准化、规范化建设。推进基层医疗卫生单位特色专科建设，重点培育“一院一品”。深化“基层中医药提升工程”，到2015年底， 100%的社区卫生服务中心和90%以上的乡镇卫生院设置中医科。不断加大对全科医生的培训力度，继续实行基层卫生人才定向培养，分期分批选派基层业务骨干到城市大医院培训进修，提高基层队伍的业务技术水平和管理能力。
　　（四）全面推行全科医生签约服务。积极推动基层医疗机构责任医生签约服务，建立责任医生与居民之间相对稳定的契约关系，推进形成健康“守门人”制度。以县（市、区）为单位，引入跨乡镇（街道）责任医生竞争机制，既为群众就医提供更多的选择权，又有效激发基层医疗卫生机构的发展活力。完善财政、医保对全科医生签约服务的保障和引导机制，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约服务对象个人分担。起步阶段，按有效签约人数，给予每人每月不低于8元的签约服务补贴。签约服务费实行专款专用，主要用于对签约全科医生及其团队的劳务补贴和工作奖励，不纳入绩效工资总量及其他应得的奖补经费总额。签约医生应认真执行省、市制定的《全科医生签约服务规范》，提高有效（规范）签约率，2015年末达15%，到2020年，365体育APP规范签约服务覆盖50%以上人口。
　　（五）完善基本药物制度。鼓励二级以上医疗机构优先使用基本药物和常用药品，二级综合医院和中医院的基本药物和常用药品的使用金额不少于药品金额的50%，三级乙等综合医院和中医院不少于30%，三级甲等综合医院和中医院不少于25%。基层医疗机构除配备使用基本药物、常用药物和低价药品外，允许在浙江省基本医疗保险目录中使用一定比例的非基本药物和常用药品，比例不超过该基层医疗卫生机构药品总金额的30%，使上下级医疗机构的药物配备差异缩小，保障持续用药。各医疗机构要加强药品临床使用管理，加大处方点评力度，基层医疗机构要加强目录外药品管理，确保合理用药。
　　（六）完善基层医疗机构绩效工资改革。进一步完善基层医疗卫生机构的薪酬分配机制，对有收支结余的基层卫生单位，逐步提高绩效工资上浮比例，切实鼓励多劳多得。改革、完善财政部门对基层医疗卫生单位现行的“核定收支”做法，充分发挥基层医疗卫生单位开展医疗服务的主观能动性。继续完善单位内部的绩效考评分配办法，切实做到奖勤罚懒、优绩优酬，进一步调动基层医务人员的积极性。
　　（七）健全差别化支付制度。进一步完善基本医疗保险政策，健全差别化支付制度，适度调整基本医疗保险报销比例。城乡居民基本医疗保险参保人员在基层医疗机构与县级医疗机构、市级医疗机构、统筹区域外医疗机构就医的医疗费用报销比例差距不得小于5%（含）。基本医疗保险参保人员未经基层首诊就医的，普通门诊医疗费用报销比例不超过30%，住院医疗费用政策范围内的报销比例同比下降5%（含）以上。同时，拉开不同等级医疗机构的住院起付标准的差距，基层、县、市、省级医疗机构起付线阶梯式提高，对于转诊病人，实行累计起付线政策。落实当地医疗机构首诊制，基本医疗保险参保人员未经批准转院自行到统筹区域外浙江省和上海市内的定点医疗机构就诊的，其医疗费用个人先自付20%；自行到其他区域的定点医疗机构就诊的，其医疗费用个人先自付30%，再按基本医疗保险的规定结算。积极推进总额预算控制下的多种结算支付方式改革，逐步扩大按病种结算范围。
　　（八）深化公立医院改革。继续深化市、县两级公立医院改革，合理调整不同等级医疗机构的医疗服务价格，使省、市、县、乡镇不同等级医疗机构的医疗服务价格保持合理差距。全面推进便民惠民服务，开展预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、优化诊疗服务流程、实现按病情分类诊疗等综合措施，大力推广优质护理，大力推行临床路径，开展单病种质量控制，开展抗菌药物临床应用专项整治等活动，规范医疗行为，切实改善群众看病就医感受。完善公立医院考核分配机制，使公立医院激励指标实现从数量到质量的转变，降低公立医院绩效考核对数量指标的依赖程度。
　　（九）推进区域医疗协同服务。统筹建设区域医疗卫生信息平台，打破各级医疗机构之间的数据交换壁垒，建设互通、共享的市、县二级诊疗数据信息协同平台，逐步实现任意两个医疗单位之间可直接进行数据交换，达到区域医疗协同。建立县域医学影像诊断、检验、心电、病理、消毒供应等中心，实现检验检查资源共享与检查结果互认。以信息化手段优化诊疗流程，加强预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务，实现基层和上级医院之间网上完成双向转诊，使各级医疗单位实现转诊信息通畅、路径最优，解决病人在基层医疗单位治疗的后顾之忧。
　　三、工作安排
　　已启动实施分级诊疗制度的县（市）加强评估监测，不断完善配套措施，未实施的县（市、区）按以下时间节点安排工作，确保2016年底分级诊疗制度全覆盖。
　　2015年7—9月，论证准备阶段。认真开展调研，广泛征求相关部门、社会各界的意见，不断完善实施细则。
　　2015年10—12月，着手实施阶段。组织开展宣传发动、教育培训、流程制定等一系列工作，适时启动实施。
　　2016年1—3月，完善阶段。加强实施后的评估监测，针对存在的问题，及时作出修正及改进措施，进一步优化制度。
　　四、组织保障
　　（一）加强组织领导，强化部门配合。各地、各有关部门要充分认识分级诊疗工作的重要性，建立相应的领导小组，统一思想、统一部署，各级卫生计生、发改、财政、人力社保等部门要加强沟通协调，各司其职，分工协作，合力推进分级诊疗制度的顺利实施。
　　（二）加强过程监管，完善政策措施。市级各相关部门要加强监管，研究解决工作中存在的困难和社会各界反映的问题，适时对分级诊疗制度的运行情况进行全面评估，确保分级诊疗制度平稳运行。各地需将分级诊疗工作纳入医疗机构年度目标任务考核体系，督促各医疗机构严格落实分级诊疗制度；严格实行首诊责任制和转诊审批责任制，切实加强分级诊疗和转诊管理，促使医疗行为更加规范。
　　（三）加大宣传力度，营造良好氛围。加强教育培训，使医务人员牢固树立分级诊疗的意识，主动参与分级诊疗工作。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，强化“首诊在社区、小病进社区、大病到医院、康复回社区”就医意识，引导群众逐步树立科学的就医理念，积极争取广大群众和社会各界的支持拥护，为顺利实施分级诊疗营造良好的社会氛围。